Variáveis pré-analíticas

A fase pré-analítica laboratorial é um conjunto de processos que antecedem a realização dos exames e é de extrema importância na interpretação correta dos resultados. Nesta fase, ocorre um grande número de variáveis que devem ser evitadas para não comprometerem o resultado final destas análises. Devido a estas ocorrências, muitas vezes, pode ser necessário uma nova coleta de amostra para fazer uma avaliação correta dos resultados.
A seguir, listaremos algumas destas interferências para ilustrar esta importante fase da análise laboratorial.

Jejum:

O jejum é obrigatório para uma grande parte dos exames laboratoriais. No entanto, alguns exames não necessitam de jejum obrigatório. Mesmo assim, é recomendado um intervalo de mínimo de 4 horas após a refeição, para evitar interferências. Jejuns prolongados, superiores a 14 horas, também não são recomendados, pois podem interferir em alguns exames.

Dieta:

Nas horas que antecedem os exames, a alimentação habitual deve ser mantida, exceto quando o exame a ser realizado exija uma dieta especial. A ingestão em excesso de certos alimentos, principalmente nas horas que antecedem o exame, pode causar alterações que permanecem por algum tempo. Exemplos: uma dieta rica em proteínas pode elevar o resultado de uréia e acido úrico. A cafeína interfere no metabolismo dos lipídios aumentado os valores do colesterol e triglicérides.

Variações circadianas:

Ritmo circadiano ou ciclo circadiano designa o período de aproximadamente 24 horas sobre o qual se baseia o ciclo biológico de quase todos os seres vivos. Este ritmo é influenciado por vários fatores, principalmente pela variação de luz, dia e noite, temperatura, sono, postura, atividade física, alimentação e estresse. O efeito do ritmo circadiano na interpretação dos exames é de grande importância. Além das variações individuais, muitos hormônios sofrem variações ao longo das 24 horas. Por exemplo: o cortisol apresenta valores mais elevados pela manhã, sendo que à tarde e à noite seus valores são mais baixos. O TSH apresenta níveis mais elevados no meio da noite e níveis mais baixos no meio do dia. O potássio, a fosfatase ácida e a transferrina estão mais elevados pela manhã. Além da variação individual, o ferro sérico pode sofrer variações de 30 a 50% em seus valores. À tarde, os triglicerídeos e a uréia estão mais altos. As células sanguíneas também apresentam variações. Leucócito e linfócitos apresentam valores máximos pela manhã, já os eosinófilos apresentam-se mais baixos à tarde. A vitamina D, que sofre interferência da luz solar, no inverno sofre redução dos seus níveis. Devido a estes fatos, os valores para as provas funcionais foram padronizados pela manhã, por isto os exames devem ser realizados neste período.

Uso do Álcool:

O álcool pode provocar modificações no metabolismo, alterando vários componentes sanguíneos. O uso do álcool até quatro horas antes do exame pode diminuir a glicose sérica. A ingestão do álcool leva também ao aumento da concentração sérica dos triglicérides e do ácido úrico. Seu uso constante pode irritar a mucosa gástrica e causar sangramentos, interferindo na pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Uso do Tabaco:

São várias, as alterações associadas ao tabaco. O tabaco pode provocar aumento: na hemoglobina, leucócitos hemácias, glicose cortisol, carboxihemoglobina, etc. Pode também causar diminuição do colesterol HDL.

Drogas e Medicamentos:

Vários medicamentos podem interferir, “in vivo” ou “in vitro”, nas dosagens laboratoriais. O paciente deve informar ao laboratório se está usando algum tipo de medicamento ou suplementos vitamínicos e o médico deve ficar atento se o ele está usando, sem receita, alguma substância que possa causar interferências nos exames. Por exemplo: a vitamina C pode elevar resultados do ácido úrico, provocar possíveis alterações na creatinina e produzir resultados “falso-negativos”, na pesquisa de sangue oculto nas fezes. Contraceptivos orais podem elevar os níveis de T3 e T4, ferro sérico, triglicérides e diminuir os níveis de albumina. O monitoramento das drogas terapêuticas deve ser feito no intervalo entre as doses, mas em alguns casos, a coleta deve ser feita no pico de concentração da droga.

Exercício físico:

O exercício físico, dependendo da intensidade e da duração, pode afetar as concentrações sanguíneas e urinárias dos analitos. Pode aumentar a glicose e a insulina na fase inicial e levar a uma hipoglicemia com o aumento da sua intensidade. A creatinoquinase (CK) e a LDH se elevam com exercícios. As glicoproteínas, a transferrina, as transaminases a uréia e a creatinina podem se elevar, assim como a contagem de leucócitos. A prática de exercícios estimula a produção de cortisol, alterando o ritmo circadiano. A prática moderada de exercícios e a melhora do condicionamento físico diminuem o colesterol e os triglicerídeos. O PSA pode ser alterado em pacientes que se exercitaram em aparelhos que exerçam pressão na região prostática, como por exemplo: a bicicleta.

Postura:

Mudanças de postura podem alterar a concentração das substâncias do sangue periférico. Pacientes acamados têm concentrações plasmáticas de substancias no sangue, diferentes dos pacientes ambulatoriais que estão em pé ou sentados. A mudança da postura de horizontal para a ereta pode provocar a mudança da pressão hidrostática, havendo uma perda de água e de moléculas de pequeno peso molecular para o espaço intersticial, reduzindo o volume plasmático e, consequentemente, aumentando a concentração de moléculas de alto peso molecular, como as proteínas e as substancias a elas ligadas, tais como: cálcio, lipídios, bilirrubinas, drogas terapêuticas. As substancias de baixo peso molecular não alteram sua concentração, pois são facilmente difusíveis no meio plasmático.

Hemólise da amostra:

Hemólise é a ruptura das hemácias e pode ocorrer por um processo mecânico ou metabólico. A hemólise mecânica é causada por traumatismos durante a coleta, em punções difíceis. A hemólise metabólica ocorre como consequência de alguma doença, como anemia hemolítica, podendo provocar elevação das bilirrubinas, LDH, transaminases, potássio, magnésio, etc.

Coleta e preparo da amostra:

As amostras devem ser coletadas em tubos adequados para cada tipo de análise. A escolha errada do tubo ou do anticoagulante pode acarretar muitas alterações e interferências nos resultados dos exames. A separação das células sanguíneas do soro deve ser feita o mais rápido possível, pois o contato prolongado entre as duas partes pode modificar a concentração de vários analitos. O gel separador minimiza estes efeitos, pois cria uma barreira entre estes componentes. O material empregado na fabricação dos tubos também pode provocar interferência em alguns analitos. O anticoagulante deve ser escolhido adequadamente para cada tipo de exame e a relação entre volume de amostra colhido e quantidade de anticoagulante deve ser respeitada.

Transporte da amostra:

O transporte da amostra pode ser feito com segurança, vencendo longas distâncias, desde que observados procedimentos necessários para garantir a preservação dos analitos a serem estudados. As consequências de um preparo mal feito e um transporte inadequado variam desde a perda da amostra por vazamento até alterações na concentração dos seus constituintes. Portanto os cuidados com o preparo, o acondicionamento da amostra e o controle da temperatura durante o transporte são importantíssimos para preservação dos componentes da amostra.
Devido a estes fatos, os valores para as provas funcionais foram padronizados pela manhã, por isto os exames devem ser realizados neste período.

Gravidez:

A gravidez provoca mudanças metabólicas importantes e diversos exames têm seus valores modificados de acordo com o período gestacional. Concentrações de estrogênios e progesterona levam ao aumento da secreção de prolactina, da globulina ligadora da tiroxina, causando aumento do T3 e T4 totais, podendo ocorrer diminuição do LH e do FSH. Mudanças na função renal, com elevação dos níveis de filtração glomerular podem levar ao aumento da excreção de glicose, proteínas, uréia e creatinina, observando-se diminuições dos níveis séricos destes analitos. Pode ocorrer um aumento nos níveis de lipídios, colesterol e triglicerídeos. O hematócrito e a hemoglobina podem diminuir e as plaquetas podem ter seus níveis reduzidos gradualmente. Os fatores de coagulação podem elevar-se ligeiramente.